Endometriose no intestino e na bexiga: sintomas que muitas mulheres ignoram

Dor intensa durante a menstruação, alterações intestinais que aparecem todos os meses, dor ao urinar no período menstrual e desconforto durante as relações sexuais são sintomas frequentemente tratados como “normais” ou atribuídos à síndrome do intestino irritável, infecção urinária ou alterações hormonais.

No entanto, quando esses sintomas apresentam um padrão cíclico — piorando principalmente durante o período menstrual — eles podem indicar endometriose profunda, uma doença que pode acometer órgãos além do útero, incluindo o intestino, a bexiga, os ureteres e outras estruturas da pelve.

Segundo estimativas, a endometriose afeta cerca de 10% das mulheres em idade reprodutiva, sendo uma das principais causas de dor pélvica crônica e infertilidade. Nas formas profundas, o intestino e o trato urinário estão entre os locais mais frequentemente acometidos.

Neste artigo, você entenderá o que é a endometriose intestinal e vesical, quais sintomas merecem atenção, como é realizado o diagnóstico, quais exames são indicados e como funciona o tratamento.

O que é endometriose?

A endometriose é uma doença inflamatória crônica caracterizada pela presença de tecido semelhante ao endométrio — camada que reveste internamente o útero — fora da cavidade uterina.

Esses focos podem crescer em diferentes órgãos, provocando inflamação, formação de aderências, dor e alterações no funcionamento das estruturas acometidas.

As localizações mais frequentes incluem:

• ovários;
• ligamentos do útero;
• peritônio;
• intestino;
• bexiga;
• ureteres;
• vagina;
• reto.

O que é endometriose profunda?

A endometriose profunda é uma forma da doença em que as lesões infiltram os tecidos em maior profundidade, geralmente mais de 5 mm abaixo da superfície do peritônio.

Essa forma costuma estar associada a:

• dor mais intensa;
• maior comprometimento de órgãos vizinhos;
• sintomas intestinais e urinários;
• maior impacto na qualidade de vida.

Nem toda mulher com endometriose apresenta doença profunda, mas quando ela ocorre, é comum exigir avaliação especializada e tratamento individualizado.

O que é endometriose intestinal?

A endometriose intestinal ocorre quando implantes de endometriose atingem a parede do intestino.

Na maioria dos casos, acomete:

• reto;
• reto-sigmoide;
• sigmoide;
• apêndice;
• íleo terminal (menos frequentemente).

As lesões geralmente ficam na parte externa da parede intestinal e podem infiltrar progressivamente suas camadas.

O que é endometriose da bexiga?

A endometriose da bexiga ocorre quando focos da doença acometem a parede vesical.

Ela representa a forma mais frequente de endometriose do trato urinário.

Embora seja menos comum que a endometriose intestinal, pode causar sintomas urinários importantes e, quando não tratada, comprometer significativamente a qualidade de vida.

Como a endometriose causa sintomas?

Os focos de endometriose respondem aos hormônios do ciclo menstrual.

Durante cada ciclo, essas lesões sofrem estímulos hormonais semelhantes aos do endométrio normal, desencadeando:

• inflamação;
• edema;
• sangramento microscópico;
• formação de cicatrizes;
• aderências entre órgãos.

Com o passar do tempo, essas alterações podem comprometer o funcionamento do intestino e da bexiga.

Quais são os sintomas da endometriose intestinal?

Os sintomas costumam piorar durante a menstruação.

Os mais frequentes incluem:

Dor para evacuar

A dor durante a evacuação, especialmente no período menstrual, é um dos sintomas mais característicos.

Algumas mulheres descrevem sensação de forte pressão na região do reto.

Alterações do hábito intestinal

Podem ocorrer:

• constipação;
• diarreia;
• alternância entre prisão de ventre e diarreia;
• sensação de evacuação incompleta;
• distensão abdominal.

Esses sintomas frequentemente levam ao diagnóstico equivocado de síndrome do intestino irritável.

Dor abdominal

A dor pode ser:

• localizada;
• difusa;
• contínua;
• relacionada ao ciclo menstrual.

Sangramento nas fezes

É menos frequente, mas pode ocorrer quando a lesão alcança camadas mais internas do intestino.

Esse sintoma exige investigação, pois também pode estar relacionado a outras doenças intestinais.

Quais são os sintomas da endometriose da bexiga?

Os sintomas urinários também costumam apresentar relação com o período menstrual.

Entre eles:

Dor ao urinar

A dor durante a micção pode surgir principalmente durante a menstruação.

Urgência urinária

Algumas mulheres apresentam necessidade frequente e urgente de urinar.

Aumento da frequência urinária

Pode ocorrer aumento do número de micções ao longo do dia.

Sangue na urina

Em alguns casos, pode surgir hematúria cíclica, ou seja, sangue na urina durante o período menstrual.

Embora seja um sinal sugestivo, é relativamente incomum.

Outros sintomas da endometriose profunda

Além do intestino e da bexiga, a doença pode causar:

• dor pélvica crônica;
• cólicas menstruais intensas;
• dor durante as relações sexuais (dispareunia);
• infertilidade;
• fadiga;
• dor lombar.

A intensidade dos sintomas nem sempre corresponde ao tamanho das lesões.

Quais sintomas muitas mulheres costumam ignorar?

Alguns sinais são frequentemente considerados “normais”, atrasando o diagnóstico.

Entre eles:

• cólicas incapacitantes;
• dor para evacuar durante a menstruação;
• dor ao urinar apenas no período menstrual;
• inchaço abdominal recorrente;
• prisão de ventre cíclica;
• dor profunda durante as relações sexuais;
• sangramento urinário ou intestinal relacionado ao ciclo.

Esses sintomas merecem investigação especializada.

Quanto tempo demora para diagnosticar a endometriose?

Infelizmente, o diagnóstico ainda costuma apresentar atraso significativo.

Muitas mulheres convivem com sintomas durante anos antes de receberem o diagnóstico correto.

Isso ocorre porque:

• os sintomas podem ser confundidos com outras doenças;
• exames iniciais podem ser normais;
• existe a falsa ideia de que cólicas intensas fazem parte da menstruação.

Quanto mais cedo a investigação é iniciada, menores tendem a ser os impactos da doença.

Como é feito o diagnóstico?

O diagnóstico começa com uma história clínica detalhada.

O médico investiga:

• padrão dos sintomas;
• relação com o ciclo menstrual;
• intensidade da dor;
• histórico reprodutivo;
• cirurgias anteriores.

Em seguida, realiza exame físico e ginecológico.

Quais exames podem ser necessários?

Ultrassonografia transvaginal com preparo intestinal

É um dos exames mais importantes para investigação da endometriose profunda.

Quando realizada por profissionais experientes, permite identificar lesões intestinais, ovarianas e em outras estruturas da pelve.

Ressonância magnética da pelve

A ressonância fornece excelente detalhamento anatômico e ajuda a mapear a extensão da doença.

É especialmente útil no planejamento cirúrgico.

Colonoscopia

A colonoscopia não diagnostica a maioria dos casos de endometriose intestinal, pois as lesões geralmente estão localizadas na parte externa da parede do intestino.

Ela pode ser indicada quando existe necessidade de excluir outras doenças intestinais.

Cistoscopia

Em casos selecionados de suspeita de endometriose da bexiga, pode ser indicada para avaliar a parede interna do órgão.

Como funciona o tratamento?

O tratamento depende de diversos fatores:

• intensidade dos sintomas;
• localização das lesões;
• idade;
• desejo de engravidar;
• extensão da doença.

Tratamento medicamentoso

Pode incluir medicamentos hormonais que reduzem o estímulo às lesões, contribuindo para o controle da dor e da progressão dos sintomas em muitas pacientes.

Entre as opções estão anticoncepcionais hormonais, progestagênios e outras terapias indicadas de forma individualizada.

Cirurgia

A cirurgia pode ser indicada quando:

• há dor intensa sem controle clínico;
• existe comprometimento importante do intestino ou da bexiga;
• ocorre obstrução intestinal;
• há comprometimento dos ureteres;
• existe infertilidade associada em casos selecionados.

O objetivo é remover completamente as lesões, preservando ao máximo a função dos órgãos acometidos.

Dependendo da extensão da doença, o procedimento pode envolver uma equipe multidisciplinar formada por ginecologistas, cirurgiões do aparelho digestivo e urologistas.

Acompanhamento multidisciplinar

O tratamento frequentemente envolve:

• ginecologista especializado;
• fisioterapia do assoalho pélvico;
• nutricionista;
• psicologia;
• especialista em dor.

Essa abordagem amplia as possibilidades de controle dos sintomas e melhora a qualidade de vida.

A endometriose pode causar infertilidade?

Sim.

A endometriose pode dificultar a gravidez por diferentes mecanismos, incluindo alterações anatômicas, inflamação da pelve e comprometimento das tubas uterinas e dos ovários.

Entretanto, muitas mulheres com endometriose conseguem engravidar espontaneamente ou com auxílio de tratamentos de reprodução assistida.

Quando procurar um especialista?

Procure avaliação médica se apresentar:

• cólicas menstruais incapacitantes;
• dor para evacuar durante a menstruação;
• dor ao urinar no período menstrual;
• sangue nas fezes ou na urina relacionado ao ciclo;
• dor profunda durante as relações sexuais;
• infertilidade;
• dor pélvica persistente.

Quanto mais precoce o diagnóstico, maiores são as possibilidades de controle da doença e prevenção de complicações.

É possível prevenir a endometriose?

Atualmente, não existe uma forma comprovadamente eficaz de prevenir a endometriose.

Entretanto, reconhecer precocemente os sintomas e buscar atendimento especializado reduz o tempo até o diagnóstico e permite iniciar o tratamento antes do surgimento de lesões mais extensas e complicações.

Conclusão

A endometriose intestinal e a endometriose da bexiga são formas de endometriose profunda que podem provocar sintomas intensos, muitas vezes confundidos com doenças gastrointestinais e urinárias comuns. Dor para evacuar durante a menstruação, alterações intestinais cíclicas, dor ao urinar no período menstrual e desconforto durante as relações sexuais não devem ser considerados “normais”.

O diagnóstico depende de uma avaliação clínica cuidadosa e de exames realizados por profissionais experientes. Com os avanços das técnicas de imagem, do tratamento medicamentoso e da cirurgia minimamente invasiva, é possível controlar os sintomas, preservar a fertilidade em muitos casos e melhorar significativamente a qualidade de vida.

Se você percebe que seus sintomas se repetem mês após mês e pioram durante a menstruação, procure um ginecologista com experiência em endometriose. Quanto mais cedo a doença for identificada, maiores são as chances de um tratamento eficaz e individualizado.

Perguntas Frequentes (FAQ)

Como saber se minha dor intestinal pode ser endometriose?

A principal característica é a relação dos sintomas com o ciclo menstrual. Dor para evacuar, constipação, diarreia ou distensão abdominal que pioram durante a menstruação merecem investigação.

A endometriose intestinal pode causar sangue nas fezes?

Sim, mas isso é incomum. Quando ocorre, geralmente está relacionado a lesões mais profundas. Como esse sintoma também pode indicar outras doenças, deve ser avaliado rapidamente.

A endometriose da bexiga pode ser confundida com infecção urinária?

Sim. Dor ao urinar, aumento da frequência urinária e urgência miccional podem se assemelhar a uma infecção urinária. Quando esses sintomas surgem repetidamente durante a menstruação e os exames de urina são normais, a endometriose deve ser considerada.

A colonoscopia diagnostica a endometriose intestinal?

Na maioria dos casos, não. Como as lesões costumam estar na parte externa da parede intestinal, a colonoscopia pode ser normal. Exames como a ultrassonografia transvaginal com preparo intestinal e a ressonância magnética da pelve são mais úteis para a investigação.

Toda mulher com endometriose intestinal precisa de cirurgia?

Não. Muitas pacientes apresentam boa resposta ao tratamento medicamentoso. A cirurgia é indicada de forma individualizada, principalmente em casos de dor intensa, comprometimento importante de órgãos, obstrução intestinal, lesão dos ureteres ou quando outras abordagens não controlam adequadamente os sintomas.

Endometriose tem cura?

A endometriose é considerada uma doença crônica. Embora não exista uma cura definitiva, os tratamentos atuais permitem controlar os sintomas, retardar a progressão da doença e proporcionar excelente qualidade de vida para muitas mulheres. O acompanhamento com uma equipe especializada é fundamental para definir a melhor estratégia em cada caso.